Adolesco | BEWERBUNGSFORMULAR

2.2_Deutschland

Schritt 1 von 13 – Familie und Kontaktinformationen

Nachname Bewerber/-in

Vorname Bewerber/in

Rufname (falls abweichend)

Die Familie – Haushalt und Kontaktinformationen

Mutter/Elternteil #1 – Name

Vorname Nachname

Mutter/Elternteil #1 – Telefonnummer

Mutter/Elternteil #1 – Büronummer (falls abweichend)

Wann sind Sie am besten erreichbar? (zum Beispiel von 8 bis 15 Uhr oder nach 18 Uhr)

Bis wann dürfen wir abends anrufen?

Vater/Elternteil #2 – Name

Vorname Nachname

Vater/Elternteil #2 – Telefonnummer

Vater/Elternteil #2 – Büronummer (falls abweichend))

Wann sind Sie am besten erreichbar? (zum Beispiel von 8 bis 15 Uhr oder nach 18 Uhr)

Bis wann dürfen wir abends anrufen?

Bewerber mit mehreren Wohnorten

Bitte antworten Sie nur dann mit „Ja“, wenn der Kandidat getrennt lebende, sorgeberechtigte Eltern hat und der Kandidat regelmäßig zwischen zwei Haushalten hin und her zieht.

Straße (Hauptanschrift Bewerber)

HINWEIS: Falls der Kandidat seine Zeit zwischen zwei Haushalten aufteilt (sorgeberechtigte Eltern, die getrennt leben), füllen Sie bitte diesen Abschnitt mit der Adresse aus, an der der Kandidat die meiste Zeit verbringt. Geben Sie die zweite Adresse auf der Seite „Zusätzliches Elternteil“ ein, die Sie am Ende des Antrags finden.

Weitere Adresszeile

Stadt

Postleitzahl

Bundesland

Nächste, größere Stadt

Zum Beispiel 30 km bis München

Land

Telefonnummer im Haushalt (Festnetz), falls vorhanden

Mutter/Elternteil #1 – E-Mail-Adresse

Vater/Elternteil #2 – E-Mail-Adresse

Bewerber – E-Mail-Adresse

Der Bewerber / die Bewerberin

Geburtsdatum

Tag

Monat

Jahr

Geburtsort

Nationalität

Geschlecht

Größe in cm

Gewicht in kg

Wurde ihr Kind adoptiert?

Für die Eltern: Beschreiben Sie kurz die Persönlichkeit Ihres Kindes (Charakter, Sensibilität, Verhältnis zu anderen, usw.)

Diesen Abschnitt bitte gemeinsam mit dem betroffenen Kind ausfüllen

Seine Religion oder anderer Glauben? Wie wird dieser gelebt?

Liest es gerne? Wenn ja, welche Bücher oder Zeitschriften?

Spielt es ein Instrument oder singt es? Welche und wie lange?

Macht es gerne Ausflüge? (Natur, Museum, Bücherei, Kino, usw.)

Mitgliedschaft in (Jugend-)gruppen? (z.B. Kirche, Pfadfinder)

Mitgliedschaft in Sportvereinen? (seit wieviel Jahren/auf welchem Niveau)

Andere sportliche Aktivitäten? (alleine, mit Freunden oder der Familie)

Ist es ehrgeizig und liebt Wettkämpfe?

Kann ihr Kind schwimmen?

Nein

Auf welchem Niveau?

Wie viele Stunden Sport pro Woche übt ihr Kind im Mittel aus?

Seine Lieblingsbeschäftigungen außerhalb der Schule? (Spielen, Lesen, Entspannung, Kino, TV, Videospiele, Kochen, Freunde treffen, etc.)

Bitte fragen Sie ihr Kind, ob es sich vorstellen kann, während des Austauschs sein Smartphone zuhause zu lassen

Ja, es hat gar kein Smartphone

Ja, ohne Probleme

Vielleicht, aber ungern

Nein, das kann es sich nicht vorstellen

War ihr Kind schon einmal alleine (ohne Eltern) von zuhause fort? Bei welchen Gelegenheiten und für wie lange?

Wie würden Sie ihr Kind beschreiben?

ordentlich

unordentlich

pünktlich

träumerisch

realistisch

empfindsam

kreativ

energisch

emotional

gesprächig

überlegt

spontan

fröhlich

zurückhaltend

aktiv

neugierig

ruhig

schüchtern

chaotisch

Kreuzen Sie alle zutreffenden Punkte an

Hat Ihr Kind Schwächen? Welche?

Was sind seine Stärken?

Fragen zur Gesundheit

Dieser Abschnitt kann in Notfällen von Ihrer Partnerfamilie aus dem Formular herausgenommen werden.

Name des Kindes

Vorname Nachname

Geburtsdatum

Impfungen

Hinweis: geben Sie in den nachfolgenden Feldern immer das LETZTE Datum der Impfung (Erstimpfung bzw. Booster) oder der Erkrankung an.

Diphtherie

Impfung

Booster

keines

Diphtheria

Datum (Diphtherie Impfung)

Keuchhusten

Impfung/Booster

Erkrankung

keines

Pertussis

Datum (Keuchhusten Impfung oder Erkrankung)

Tetanus

Impfung

Booster

keines

Tetanus

Datum (Tetanus Impfung)

Polio

Impfung

Booster

keines

Polio

Datum (Polio Impfung)

Masern

Impfung/Booster

Erkrankung

keines

Measles

Datum (Masern Impfung oder Erkrankung)

Mumps

Impfung/Booster

Erkrankung

keines

Mumps

Datum (Mumps Impfung oder Erkrankung)

Röteln

Impfung/Booster

Erkrankung

keines

Rubella

Datum (Röteln Impfung oder Erkrankung)

Windpocken

Impfung/Booster

Erkrankung

keines

Chickenpox

Datum (Windpocken Impfung oder Erkrankung)

Tuberkulose

Impfung

Booster

keines

Tuberculosis

Datum (TBC Impfung)

Wurde ihr Kind schon einmal operiert?

Nein

Undergone any form of surgery?

Erläuterungen

Hatte es eine lokale Betäubung oder eine Vollnarkose erhalten? Gab es Komplikationen? Bitte erläutern.

Nein

Local or general anesthetic? Any complications?

Erläuterungen

Reagiert ihr Kind allergisch auf Medikamente? Falls ja, bitte erläutern.

Nein

Allergy to any form of medication?

Erläuterungen

Hat ihr Kind andere Allergien, z.B. Nahrungsmittel? Falls ja, bitte erläutern oder eine Liste beifügen.

Nein

Any food or other allergies?

Erläuterungen

Hatte ihr Kind epileptische Anfälle?

Nein

Seizure?

Erläuterungen

Hat ihr Kind Asthma?

Nein

Asthmatic?

Erläuterungen

Hat ihr Kind Schlafstörungen oder Probleme einzuschlafen? Alpträume? Schlafwandelt es?

Nein

Sleep problems? Trouble going to sleep? Nightmares? Sleepwalk?

Erläuterungen

Ist es Bettnässer?

Nein

Bedwetter?

Erläuterungen

Hat es häufig Kopfschmerzen?

Nein

Headaches?

Erläuterungen

Hat es häufig Bauchschmerzen?

Nein

Stomach aches?

Erläuterungen

Leidet es häufig unter Verstopfung?

Nein

Constipation?

Erläuterungen

Hat es Hautprobleme?

Nein

Skin problems?

Erläuterungen

Hat es Schwindelanfälle, Bewusstlosigkeit?

Nein

Giddiness and/or fainting, loss of consciousness?

Erläuterungen

Muss ihr Kind regelmäßig Medikamente einnehmen?

Nein

Any regular form of medicamentation?

Erläuterungen

Trägt ihr Kind eine Brille? Immer oder nur zu bestimmten Gelegenheiten (wie Lesen, Fernsehen)?

Nein

Glasses? All the time or for certain activities?

Erläuterungen

Trägt ihr Kind eine Zahnspange/Retainer?

Nein

Orthodontic braces?

Erläuterungen

Hat es eine Krankheit, die oben nicht genannt wurde?

Nein

Any illness not already mentioned?

Erläuterungen?

Gibt es medizinische Bedenken zur Ausübung von Sport?

Nein

Any medical reason they can’t participate in sports?

Erläuterungen

Hat ihre Tochter schon die Periode?

Nein

Periods started yet?

Erläuterungen

Blutgruppe, falls bekannt

Blood type, if known

Weitere Bemerkungen: Allergien, Migräne, Behinderungen, Magersucht (aktuell oder in der Vergangenheit), Reisekrankheit, Schwerhörigkeit, Dyslexie, …

War ihr Kind schon einmal in psychiatrischer Behandlung? Falls ja, bitte erläutern Sie. Führen Sie bitte alle Psychopharmaka auf, die regelmäßig oder bei Bedarf einzunehmen sind.

Bitte teilen Sie uns mit, falls Sie ihr Kind mit Methoden der Alternativmedizin oder besonderen Therapien behandeln.

Hat ihre Familie oder ihr Kind besondere Essgewohnheiten (vegetarisch, vegan, koscher, etc.)? Was isst ihr Kind sehr ungern?

Schule

Wird ihr Kind zuhause unterrichtet?

Nein

Schulart, -niveau

Schulform

Koedukation

Anzahl Schüler, ca.

Name der Schule

Straße

Weitere Adresszeile

Stadt

Postleitzahl

Telefonnummer

E-Mail-Adresse

Webseite

Name des Direktors/der Direktorin

Name des Klassenlehrers/der Klassenlehrerin

Klassenstufe aktuell

Schulische Leistungen

Seien Sie objektiv

Weitere Ergänzung zu den schulischen Leistungen

Zeitbedarf für den Schulweg

Schulbeförderung (zu Fuß, Fahrrad, Auto, öffentliche Verkehrsmittel, etc.)

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Votre établissement scolaire est en Zone:

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C'est à dire dans l'Académie de:

Im kommenden Schuljahr (falls abweichend)

Wenn der Austausch stattfinden wird

Name der Schule

Adresse

Straße Weitere Adresszeile Stadt Postleitzahl

Vorname

Geschlecht

Geburtsdatum

Im Haushalt?

Ist ihr Kind ein Zwilling?

Erwarten Sie ein Kind?

Ist eines der Geschwisterkinder körperlich oder geistig behindert? Falls ja, bitte erläutern.

Wie ist das Verhältnis der Geschwister untereinander?

Mutter/Stiefmutter/erstes Elternteil

Name

Geburtsname

Vorname

Rufname (falls abweichend)

Geburtsdatum

Tag

Monat

Jahr

Geschieden?

Getrennt lebend?

Haben Sie gesundheitliche Probleme oder andere Einschränkungen?

Rauchen Sie?

Falls ja, wie viele Zigaretten am Tag?

Im Haus?

Religion? Ausübend? Andere Form der Spiritualität?

Wie würden Sie sich beschreiben?

Berufstätigkeit (aktuell); Bitte geben Sie die Einzelheiten an, einschließlich der Arbeitszeiten sowie die Vereinbarungen zur Kinderbetreuung, falls zutreffend.

Hobbys und Interessen

Schulabschluss und Ausbildung

Ist Deutsch Ihre Muttersprache?

Wie ist Ihr sprachliches Niveau?

(Seien Sie nicht zu bescheiden)

Französisch

Englisch

Italienisch

Spanisch

Hatten Sie als Kind/Teenager eine Zeit im Ausland verbracht?

Falls ja, wo und wie lange?

Vater/Stiefvater/zweites Elternteil

Name

Vorname

Rufname (falls abweichend)

Geburtsdatum

Tag

Monat

Jahr

Geschieden?

Getrennt lebend?

Haben Sie gesundheitliche Probleme oder andere Einschränkungen?

Rauchen Sie?

Falls ja, wie viele Zigaretten am Tag?

Im Haus?

Religion? Ausübend? Andere Form der Spiritualität?

Wie würden Sie sich beschreiben?

Berufstätigkeit (aktuell); Bitte geben Sie die Einzelheiten an, einschließlich der Arbeitszeiten sowie die Vereinbarungen zur Kinderbetreuung, falls zutreffend.

Hobbys und Interessen

Schulabschluss und Ausbildung

Ist Deutsch Ihfre Muttersprache?

Wie ist Ihr sprachliches Niveau?

(Seien Sie nicht zu bescheiden)

Französisch

Englisch

Italienisch

Spanisch

Hatten Sie als Kind/Teenager eine Zeit im Ausland verbracht?

Falls ja, wo und wie lange?

Familiäres Umfeld

Ihr Haus/Wohnung befindet sich

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Home, other:

… und liegt

und ist

Falls Wohnung, auf welcher Etage?

Haben Sie einen Garten?

Falls Garten, wie groß?

Kann Ihr Gastkind in einem eigenen Zimmer wohnen?

Wie groß ist das Zimmer, das die Kinder miteinander teilen?

Können die Kinder wählen, ob sie eigene Zimmer haben möchten?

Wie viele Personen leben unter der Woche im Haus?

und am Wochenende?

Kommt regelmäßig jemand ins Haus, um Hausarbeiten oder andere Aufgaben zu erledigen?

Falls ja, geben Sie bitte die Einzelheiten an (Name, Alter, Aufgaben, wie häufig, usw.)

Wie viele Autos haben Sie?

Wie viele Motorräder/Scooter?

Wie viele Fahrräder?

Haustiere? Bitte machen Sie genaue Angaben

Haben Sie (Zutreffendes ankreuzen)

Fernseher

Video/DVD-Spieler

Klavier

Spielekonsole

Befinden sich Feuerwaffen im Haus?

Falls ja, erläutern Sie bitte die genauen Einzelheiten

Versicherungen

Privathaftpflichtversicherung

Anschrift

Straße Weitere Adresszeile Stadt Postleitzahl

Versicherungsnummer

Haben Sie eine private Krankenversicherung?

Familienleben

Damit sich ihr Gastkind an das Leben in Ihrer Familie anpassen kann, ist es wünschenswert, etwas über Ihre Erziehungsmethoden und alltäglichen Gewohnheiten zu erfahren. Hier sind einige Fragen, die von ehemaligen Austauschfamilien vorgeschlagen wurden. Es gibt keine richtige oder falschen Antworten. Seien Sie bitte ehrlich.

Wie reagieren Sie, wenn sich Ihr Kind falsch verhält? Neigen Sie dazu abzuwarten oder reagieren Sie sofort?

Welche Sanktionen oder Konsequenzen gibt es, wenn ihr Kind Grenzen überschreitet?

Nehmen Sie Mahlzeiten gemeinsam ein? Welche? Unter der Woche/am Wochenende?

Achten Sie auf Tischmanieren?

Essen ihre Kinder häufig Snacks oder Süßigkeiten?

Sind Sie im Allgemeinen streng bezüglich der Einhaltung von Regeln innerhalb der Familie?

Beschreiben Sie die üblichen Schlafenszeiten und Weckzeiten Ihrer Kinder

Kontrollieren Sie die Schularbeiten, Übungszeiten von Sport/Musik etc. ihrer Kinder?

Haben Ihre Kinder freien Zugang zum Computer und zum Internet? Wo befindet sich der Computer? Wird der Zugang zum Internet überwacht?

Befinden sich im Zimmer ihres Kindes (Zutreffendes ankreuzen)

Fernseher

Desktop Computer

Laptop

Tablet

Besitzt ihr Kind ein Handy/Smartphone?

Ist die Nutzung dieser Geräte zeitlich eingeschränkt? Wieviel Zeit verbringt ihr Kind vor dem Bildschirm?

Beschreiben Sie einen normalen Tag in ihrer Familie

Welche Aufgaben übernehmen ihrer Kinder im Haushalt (wie Betten machen, Geschirr spülen, Zimmer sauber machen, etc.)? Was erwarten Sie von ihrem Gastkind?

Ist ihr Kind gerne Teil einer Gruppe? Wie respektiert es andere und deren Eigentum?

Darf ihr Kind das Haus ohne Begleitung verlassen, entweder nur am Tag oder auch in der Nacht? Bitte erläutern Sie

Beschreiben Sie die Freiheiten, die Sie ihrem Austauschkind geben würden (wie Abends ausgehen, Partys, Disco, …)

Erlauben Sie ihren heranwachsenden Kindern zu rauchen und/oder Alkohol zu trinken und mit Freunden, die rauchen oder trinken unterwegs zu sein?

Kennen Sie die Freunde ihrer Kinder gut?

Bekommen ihre Kinder Taschengeld? Falls ja, wie viel?

Haben ihre Kinder häufig Kontakt mit den Großeltern?

Dürfen ihre Kinder alleine verreisen? Falls ja, erläutern Sie bitte

Wie stellen Sie sich eine gute Partnerfamilie vor? Was wäre ihnen angenehm, was unangenehm?

Was für Aktivitäten/Ausflüge planen Sie mit dem Gastkind und der Familie während seines Aufenthalts?

Wahl des Landes

Bitte ordnen Sie Ihre Wahl des Landes/Reiseziels ein, indem Sie jeder Option unten eine Zahl zuweisen (die Auswahl sollte 100 ergeben): Wenn Sie beispielsweise gleichermaßen an Frankreich und Spanien interessiert sind, weisen Sie Frankreich 50 (Prozent) und Spanien 50 (Prozent) zu. Bitte seien Sie auch offen für ein nicht-englischsprachiges Land.

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